¿Qué es el óxido nítrico?
El óxido nítrico es un gas producido por las células implicadas en la inflamación asociada con el asma alérgica o eosinofílica.
¿Qué es el FeNO?
Una prueba de óxido nítrico exhalado fraccional (FeNO) es una forma de medir la cantidad de óxido nítrico en el aire exhalado.Esta prueba puede ayudar con el diagnóstico de asma al mostrar el nivel de inflamación en los pulmones.
Utilidad clínica del FeNO
El FeNO puede proporcionar un complemento no invasivo para el diagnóstico inicial del asma y la ATS y el NICE lo recomiendan como parte de sus pautas y algoritmos de diagnóstico actuales.
| Adultos | Niños | |
| ETA (2011) | Alto: >50 ppb Intermedio: 25-50 ppb Bajo:<25 ppb | Alto: >35 ppb Intermedio: 20-35 ppb Bajo:<20 ppb |
| GINA (2021) | ≥ 20 partes por billón | |
| AGRADABLE (2017) | ≥ 40 partes por billón | >35 partes por billón |
| Consenso escocés (2019) | >40 ppb pacientes sin tratamiento previo con ICS >25 ppb pacientes que toman ICS |
Abreviaturas: ATS, Sociedad Torácica Americana;FeNO, óxido nítrico exhalado fraccionado;GINA, Iniciativa Global para el Asma;ICS, corticosteroide inhalado;NICE, Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención.
Las directrices de la ATS definen los niveles altos, intermedios y bajos de FeNO en adultos como >50 ppb, 25 a 50 ppb y <25 ppb, respectivamente.Mientras que en los niños, los niveles altos, medios y bajos de FeNO se describen como >35 ppb, 20 a 35 ppb y <20 ppb (Tabla 1).La ATS recomienda el uso de FeNO para respaldar el diagnóstico de asma cuando se necesita evidencia objetiva, particularmente en el diagnóstico de inflamación eosinofílica.La ATS describe que los niveles altos de FeNO (>50 ppb en adultos y >35 ppb en niños), cuando se interpretan en el contexto clínico, indican que la inflamación eosinofílica está presente con respuesta a los corticosteroides en pacientes sintomáticos, mientras que los niveles bajos (<25 ppb en adultos y <20 ppb en niños) hacen que esto sea poco probable y los niveles intermedios deben interpretarse con precaución.
Las pautas actuales del NICE, que utilizan niveles de corte de FeNO más bajos que los ATS (Tabla 1), recomiendan el uso de FeNO como parte del trabajo diagnóstico cuando se considera un diagnóstico de asma en adultos o cuando existe incertidumbre diagnóstica en niños.Los niveles de FeNO se interpretan nuevamente en un contexto clínico y pruebas adicionales, como las pruebas de provocación bronquial, pueden ayudar al diagnóstico al demostrar hiperreactividad de las vías respiratorias.Las directrices de GINA reconocen el papel del FeNO en la identificación de la inflamación eosinofílica en el asma, pero actualmente no ven un papel para el FeNO en los algoritmos de diagnóstico del asma.El Consenso Escocés define puntos de corte según la exposición a esteroides con valores positivos de >40 ppb en pacientes que nunca han recibido esteroides y >25 ppb para pacientes que reciben ICS.
Hora de publicación: 31-mar-2022