Abstracto

La oscilometría de impulso (IOS) es una técnica innovadora y no invasiva para evaluar la función pulmonar. A diferencia de la espirometría convencional, que requiere maniobras de espiración forzada y una importante colaboración del paciente, la IOS mide la impedancia respiratoria durante la respiración tidal tranquila. Esto la hace especialmente útil para niños, ancianos y pacientes que no pueden realizar una espirometría fiable. Este artículo revisa los principios, los parámetros clave, las aplicaciones clínicas, las ventajas y las limitaciones de la IOS en la medicina respiratoria moderna.

Introducción

Las pruebas de función pulmonar (PFP) son esenciales para el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades respiratorias. La espirometría, el método de referencia, presenta limitaciones debido a que depende del esfuerzo y la coordinación del paciente. La oscilometría de impulso (IOS) se ha convertido en una potente alternativa y técnica complementaria que supera estos desafíos al requerir únicamente la respiración pasiva.

Principios de la oscilometría de impulsos

El sistema IOS aplica señales de presión breves y pulsadas (que contienen un espectro de frecuencias bajas y altas, típicamente de 5 a 35 Hz) a las vías respiratorias del paciente mediante una boquilla. El dispositivo mide simultáneamente las señales de presión y flujo resultantes en la boca. Aplicando un principio análogo a la ley de Ohm en electrónica, calcula la impedancia respiratoria (Z).

La impedancia respiratoria se compone de dos componentes principales:

Resistencia (R)El componente de impedancia en fase con el flujo. Refleja principalmente las propiedades resistivas de las vías respiratorias al flujo de aire. Las frecuencias más altas (p. ej., 20 Hz) penetran centralmente, reflejando la resistencia central de las vías respiratorias, mientras que las frecuencias más bajas (p. ej., 5 Hz) penetran profundamente, reflejando la resistencia total de las vías respiratorias.

Reactancia (X)El componente de impedancia desfasado con el flujo. Refleja la retracción elástica del tejido pulmonar y la pared torácica (capacitancia) y las propiedades inerciales del aire en las vías respiratorias centrales (inertancia).

Parámetros clave y su importancia clínica

R5: Resistencia a 5 Hz, que representa la resistencia respiratoria total.

R20: Resistencia a 20 Hz, que representa la resistencia de la vía aérea central.

R5 – R20: La diferencia entre R5 y R20 es un indicador sensible de la resistencia periférica o de las vías respiratorias pequeñas. Un valor elevado sugiere disfunción de las vías respiratorias pequeñas.

Fres (Frecuencia Resonante): Frecuencia a la que la reactancia es cero. Un aumento de Fres indica mayor obstrucción y rigidez pulmonar, un signo distintivo de la enfermedad de las vías respiratorias pequeñas.

AX (Área de reactancia): El área integrada de reactancia de 5 Hz a Fres. Un aumento en AX es un marcador sensible de deterioro de las vías respiratorias periféricas.

Oscilación forzada vs. oscilación impulsiva en pruebas de función pulmonar

Tanto la Técnica de Oscilación Forzada (TOF) como la Oscilometría de Impulso (OSI) son métodos no invasivos que miden la impedancia respiratoria durante la respiración tranquila. La diferencia clave radica en el tipo de señal que utilizan para perturbar el sistema respiratorio.

1. Técnica de Oscilación Forzada (FOT)

La señal:Utiliza simultáneamente una sola frecuencia pura o una combinación de frecuencias predefinidas (multifrecuencia). Esta señal es una onda sinusoidal continua.

Característica clave:Es una medición de estado estable. Al utilizar una sola frecuencia, es muy precisa para medir la impedancia a esa frecuencia específica.

2. Oscilometría de impulsos (IOS)

La señal:Utiliza ondas de presión muy cortas, similares a pulsos. Cada pulso es una onda cuadrada que contiene un espectro de múltiples frecuencias (normalmente de 5 Hz a 35 Hz).

Característica clave:Se trata de una medición transitoria. Una ventaja importante es que un solo pulso proporciona datos de impedancia en un amplio rango de frecuencias casi instantáneamente.

En resumen, si bien ambos métodos son valiosos, la técnica pulsada de IOS lo hace más rápido, más amigable para el paciente y excepcionalmente eficaz para detectar enfermedades de las vías respiratorias pequeñas, lo que contribuye a su adopción clínica generalizada.

Ventajas de iOS

Cooperación mínima del paciente:Requiere únicamente respiración tranquila y suave, lo que lo hace ideal para niños pequeños, ancianos y pacientes con enfermedades graves.

Evaluación integral: Diferencia entre obstrucción de las vías respiratorias centrales y periféricas y proporciona información sobre la distensibilidad pulmonar.

Alta sensibilidad para la enfermedad de las vías respiratorias pequeñas:Puede detectar anomalías en las vías respiratorias pequeñas antes que la espirometría.

Excelente para el monitoreo:Permite realizar mediciones repetidas y prolongadas, útil para pruebas de provocación bronquial, pruebas de respuesta a broncodilatadores y monitorización durante el sueño o la anestesia.

Aplicaciones clínicas

Neumología pediátrica: aplicación principal, especialmente para diagnosticar y controlar el asma en niños pequeños.

Asma: Se caracteriza por un aumento de R5 y una respuesta broncodilatadora significativa. La IOS también se utiliza para monitorizar la eficacia del tratamiento y detectar enfermedades no controladas mediante parámetros de las vías respiratorias pequeñas (R5-R20, AX).

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC): Muestra resistencia elevada y disfunción pronunciada de las vías respiratorias pequeñas (aumento de R5-R20, Fres y AX).

Enfermedades pulmonares intersticiales (EPI): afecta principalmente la reactancia, causando un X5 más negativo y un Fres elevado, lo que refleja una disminución de la distensibilidad pulmonar (pulmones rígidos).

Evaluación preoperatoria y monitorización intraoperatoria: proporciona una evaluación rápida de la función pulmonar y puede detectar broncoespasmo agudo durante la cirugía.

Evaluación de la disnea inexplicable: ayuda a diferenciar entre patrones obstructivos y restrictivos.

Conclusión

La oscilometría de impulso es una técnica sofisticada y de fácil manejo que ha revolucionado las pruebas de función pulmonar, especialmente en poblaciones donde la espirometría es compleja. Su capacidad para detectar enfermedades de las vías respiratorias pequeñas y proporcionar un análisis diferenciado de la mecánica de las vías respiratorias la convierte en una herramienta invaluable para el diagnóstico precoz, la fenotipificación y el tratamiento a largo plazo de una amplia gama de afecciones respiratorias. Si bien complementa, en lugar de reemplazar, las pruebas de función pulmonar convencionales, la oscilometría de impulso (IOS) se ha consolidado como un instrumento permanente y creciente en el arsenal diagnóstico respiratorio moderno.