Durante años, la prueba de Óxido Nítrico Fraccionado Exhalado (FeNO) ha sido un valioso complemento en el conjunto de herramientas del profesional sanitario del asma, principalmente para orientar las decisiones de manejo. La actualización de 2025 de las directrices de la Iniciativa Global para el Asma (GINA) marca una evolución significativa, ampliando formalmente el papel del FeNO más allá de la evaluación y el manejo para ahora respaldar activamente el diagnóstico del asma inflamatoria tipo 2 (T2). Esta mejora reconoce el papel central del fenotipado en la atención moderna del asma y proporciona un enfoque más preciso y con base biológica para el diagnóstico inicial.
FeNO: Una ventana a la inflamación de las vías respiratorias
El FeNO mide la concentración de óxido nítrico en el aire exhalado, lo que sirve como biomarcador directo y no invasivo de la inflamación eosinofílica (T2) de las vías respiratorias. Esta inflamación, impulsada por citocinas como las interleucinas 4, 5 y 13, se caracteriza por niveles elevados de IgE, eosinófilos en sangre y esputo, y respuesta a los corticosteroides. Tradicionalmente, el FeNO se ha utilizado para:
Predecir la respuesta a los corticosteroides inhalados (ICS): los niveles altos de FeNO indican de manera confiable una mayor probabilidad de beneficio de la terapia con ICS.
Monitorizar la adherencia y el control de la inflamación: las mediciones seriadas pueden evaluar objetivamente la adherencia del paciente a la terapia antiinflamatoria y la supresión de la inflamación T2 subyacente.
Guía de ajuste del tratamiento: las tendencias de FeNO pueden fundamentar las decisiones sobre aumentar o disminuir la dosis de ICS.
El cambio hacia 2025: FeNO en la vía diagnóstica
El avance clave del informe GINA 2025 es el mayor respaldo del FeNO como herramienta diagnóstica para identificar el asma con T2 alto en el momento de la presentación. Esto es especialmente crucial en el contexto de presentaciones heterogéneas de asma.
Diferenciación de fenotipos asmáticos: No todas las sibilancias o disnea son asma T2 clásica. Los pacientes con inflamación no T2 o paucigranulocítica pueden presentar síntomas similares, pero con niveles bajos de FeNO. Un nivel de FeNO constantemente elevado (p. ej., >35-40 ppb en adultos) en un paciente con síntomas sugestivos (tos, sibilancias, limitación variable del flujo aéreo) proporciona evidencia concluyente de un endotipo T2 alto, incluso antes de iniciar un tratamiento de prueba.
Apoyo al diagnóstico en situaciones difíciles: En pacientes con síntomas atípicos o con resultados de espirometría ambiguos o normales al momento de la prueba, una FeNO elevada puede ser la evidencia objetiva clave que apunta a un proceso inflamatorio subyacente en T2. Ayuda a cambiar el diagnóstico de uno basado únicamente en la sintomatología variable a uno que incorpore una firma biológica.
Información sobre la estrategia de tratamiento inicial: Al incorporar FeNO en la etapa diagnóstica, los médicos pueden estratificar la terapia de forma más racional desde el principio. Un nivel alto de FeNO no solo respalda el diagnóstico de asma, sino que también predice con firmeza una respuesta favorable al tratamiento de primera línea con ICS. Esto facilita un enfoque terapéutico más personalizado y eficaz desde el primer momento, lo que podría mejorar el control temprano y los resultados.
Implicaciones clínicas e integración
Las directrices de 2025 recomiendan integrar la prueba de FeNO en el diagnóstico inicial cuando exista sospecha de asma y se disponga de acceso a la prueba. La interpretación sigue un modelo estratificado:
FeNO alto (>50 ppb en adultos): respalda firmemente un diagnóstico de asma con T2 alto y predice la respuesta a los ICS.
FeNO intermedio (25-50 ppb en adultos): debe interpretarse en el contexto clínico; puede sugerir inflamación T2 pero puede verse influenciada por atopia, exposición reciente a alérgenos u otros factores.
FeNO bajo (<25 ppb en adultos): hace que la inflamación T2 alta sea menos probable, lo que impulsa a considerar diagnósticos alternativos (por ejemplo, disfunción de las cuerdas vocales, fenotipos de asma no T2, EPOC) o causas no inflamatorias de los síntomas.
Esta actualización no convierte la FeNO en una prueba diagnóstica independiente, sino que la posiciona como un potente complemento a la historia clínica, los patrones de síntomas y las pruebas de espirometría/reversibilidad. Añade un nivel de objetividad que refuerza la confianza diagnóstica.
Conclusión
Las directrices GINA 2025 representan un cambio de paradigma, consolidando la importancia de la prueba de FeNO, que ha pasado de ser un complemento en el tratamiento a un apoyo diagnóstico integral para el asma tipo 2. Al proporcionar una medición inmediata y objetiva de la inflamación subyacente en T2, la FeNO permite a los profesionales clínicos realizar diagnósticos fenotípicos más precisos en la primera consulta. Esto conduce a un tratamiento inicial más específico y eficaz, en perfecta sintonía con la ambición moderna de la medicina de precisión en el tratamiento del asma. A medida que se amplía el acceso a la tecnología de FeNO, su papel tanto en el diagnóstico como en la dirección del tratamiento del asma con T2 alto se convertirá en un estándar de atención, con el objetivo final de obtener mejores resultados para los pacientes mediante una intervención más temprana y precisa.
El sistema de análisis de gases respiratorios UBREATH (BA200) es un dispositivo médico diseñado y fabricado por e-LinkCare Meditech para asociarse con las pruebas de FeNO y FeCO para proporcionar una medición cuantitativa rápida y precisa con el fin de ayudar con el diagnóstico y el tratamiento clínico, como el asma y otras inflamaciones crónicas de las vías respiratorias.
Hora de publicación: 23 de enero de 2026