USO CLÍNICO DEL FENO EN EL ASMA
Interpretación del NO exhalado en el asma.
En la Guía de práctica clínica de la Sociedad Torácica Estadounidense se ha propuesto un método más simple para la interpretación de FeNO:
- Un FeNO inferior a 25 ppb en adultos y inferior a 20 ppb en niños menores de 12 años implica la ausencia de inflamación eosinofílica de las vías respiratorias.
- Un FeNO superior a 50 ppb en adultos o superior a 35 ppb en niños sugiere inflamación eosinofílica de las vías respiratorias.
- Los valores de FeNO entre 25 y 50 ppb en adultos (20 a 35 ppb en niños) deben interpretarse con cautela en relación con la situación clínica.
- Un aumento de FeNO con un cambio superior al 20 por ciento y más de 25 ppb (20 ppb en niños) con respecto a un nivel previamente estable sugiere un aumento de la inflamación eosinofílica de las vías respiratorias, pero existen amplias diferencias entre individuos.
- Una disminución de FeNO superior al 20 por ciento para valores superiores a 50 ppb o superior a 10 ppb para valores inferiores a 50 ppb puede ser clínicamente importante.
Diagnóstico y caracterización del asma.
La Iniciativa Global para el Asma desaconseja el uso de FeNO para el diagnóstico del asma, ya que puede no estar elevado en el asma no eosinofílica y puede estar elevado en enfermedades distintas al asma, como la bronquitis eosinofílica o la rinitis alérgica.
Como guía para la terapia.
Las directrices internacionales sugieren utilizar los niveles de FeNO, además de otras evaluaciones (p. ej., atención clínica, cuestionarios) para guiar el inicio y el ajuste de la terapia de control del asma.
Uso en investigación clínica.
El óxido nítrico exhalado tiene un papel importante en la investigación clínica y probablemente ayudará a ampliar nuestra comprensión del asma, como los factores responsables de las exacerbaciones del asma y los sitios y mecanismos de acción de los medicamentos para el asma.
USO EN OTRAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Bronquiectasias y fibrosis quística
Los niños con fibrosis quística (FQ) tienen niveles de FeNO más bajos que los controles adecuadamente emparejados.Por el contrario, un estudio encontró que los pacientes con bronquiectasias no relacionadas con FQ tenían niveles elevados de FeNO, y estos niveles se correlacionaban con el grado de anomalía aparente en la TC de tórax.
Enfermedad pulmonar intersticial y sarcoidosis.
En un estudio de pacientes con esclerodermia, se observó una mayor cantidad de NO exhalado entre los pacientes con enfermedad pulmonar intersticial (EPI) en comparación con aquellos sin EPI, mientras que en otro estudio se encontró lo contrario.En un estudio de 52 pacientes con sarcoidosis, el valor medio de FeNO fue de 6,8 ppb, que es sustancialmente menor que el punto de corte de 25 ppb utilizado para indicar inflamación del asma.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
FENOlos niveles están mínimamente elevados en la EPOC estable, pero pueden aumentar con la enfermedad más grave y durante las exacerbaciones.Los fumadores actuales tienen niveles aproximadamente un 70 por ciento más bajos de FeNO.En pacientes con EPOC, los niveles de FeNO pueden ser útiles para establecer la presencia de obstrucción reversible del flujo aéreo y determinar la respuesta a los glucocorticoides, aunque esto no se ha evaluado en ensayos aleatorios grandes.
Asma variante de la tos
FENO tiene una precisión diagnóstica moderada en la predicción de un diagnóstico de asma variante de la tos (ACV) en pacientes con tos crónica.En una revisión sistemática de 13 estudios (2019 pacientes), el rango de corte óptimo para FENO fue de 30 a 40 ppb (aunque se observaron valores más bajos en dos estudios) y el área resumida bajo la curva fue de 0,87 (IC del 95 %, 0,83-0,89).La especificidad fue mayor y más consistente que la sensibilidad.
Bronquitis eosinofílica no asmática
En pacientes con bronquitis eosinofílica no asmática (NAEB), los eosinófilos en el esputo y el FENO aumentan en un rango similar al de los pacientes con asma.En una revisión sistemática de cuatro estudios (390 pacientes) en pacientes con tos crónica debida a NAEB, los niveles de corte óptimos de FENO fueron de 22,5 a 31,7 ppb.La sensibilidad estimada fue de 0,72 (IC del 95%: 0,62-0,80) y la especificidad estimada fue de 0,83 (IC del 95%: 0,73-0,90).Por lo tanto, FENO es más útil para confirmar NAEB que para excluirla.
Infecciones de las vías respiratorias superiores
En un estudio de pacientes sin enfermedad pulmonar subyacente, las infecciones virales de las vías respiratorias superiores provocaron un aumento de la FENO.
Hipertensión pulmonar
El NO es bien reconocido como un mediador fisiopatológico en la hipertensión arterial pulmonar (PAH).Además de la vasodilatación, el NO regula la proliferación de células endoteliales y la angiogénesis y mantiene la salud vascular general.Curiosamente, los pacientes con HAP tienen valores bajos de FENO.
FENO parece tener también una importancia pronóstica, con una mejor supervivencia en pacientes que tienen un aumento en el nivel de FENO con la terapia (bloqueadores de los canales de calcio, epoprostenol, treprostinil) en comparación con aquellos que no lo tienen.Por tanto, los bajos niveles de FENO en pacientes con HAP y la mejora con terapias efectivas sugieren que puede ser un biomarcador prometedor para esta enfermedad.
Disfunción ciliar primaria
El NO nasal es muy bajo o está ausente en pacientes con disfunción ciliar primaria (DCP).El uso de NO nasal para detectar PCD en pacientes con sospecha clínica de PCD se analiza por separado.
Otras condiciones
Además de la hipertensión pulmonar, otras afecciones asociadas con niveles bajos de FENO incluyen hipotermia y displasia broncopulmonar, así como el uso de alcohol, tabaco, cafeína y otras drogas.
Hora de publicación: 08-abr-2022