USO CLÍNICO DE FENO EN EL ASMA

Interpretación del NO exhalado en el asma

En la Guía de práctica clínica de la Sociedad Torácica Americana se ha propuesto un método más simple para la interpretación de FeNO:

• Un FeNO menor de 25 ppb en adultos y menor de 20 ppb en niños menores de 12 años de edad implica ausencia de inflamación eosinofílica de las vías respiratorias.
• Un FeNO mayor de 50 ppb en adultos o mayor de 35 ppb en niños sugiere inflamación eosinofílica de las vías respiratorias.
• Los valores de FeNO entre 25 y 50 ppb en adultos (20 a 35 ppb en niños) deben interpretarse con cautela en función de la situación clínica.
• Un aumento de FeNO con un cambio mayor al 20 por ciento y más de 25 ppb (20 ppb en niños) desde un nivel previamente estable sugiere una inflamación eosinofílica creciente de las vías respiratorias, pero existen amplias diferencias interindividuales.
• Una disminución de FeNO mayor al 20 por ciento para valores superiores a 50 ppb o mayor a 10 ppb para valores menores a 50 ppb puede ser clínicamente importante.

Diagnóstico y caracterización del asma

La Iniciativa Global para el Asma desaconseja el uso de FeNO para el diagnóstico del asma, ya que puede no estar elevado en el asma no eosinofílica y puede estar elevado en enfermedades distintas del asma, como la bronquitis eosinofílica o la rinitis alérgica.

Como guía para la terapia

Las pautas internacionales sugieren utilizar los niveles de FeNO, además de otras evaluaciones (por ejemplo, atención clínica, cuestionarios) para guiar el inicio y el ajuste de la terapia de control del asma.

Uso en investigación clínica

El óxido nítrico exhalado tiene un papel importante en la investigación clínica y probablemente ayudará a ampliar nuestra comprensión del asma, como los factores responsables de las exacerbaciones del asma y los sitios y mecanismos de acción de los medicamentos para el asma.

USO EN OTRAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Bronquiectasias y fibrosis quística

Los niños con fibrosis quística (FQ) presentan niveles más bajos de FeNO que los controles con un emparejamiento adecuado. Por el contrario, un estudio reveló que los pacientes con bronquiectasias sin FQ presentaban niveles elevados de FeNO, y estos niveles se correlacionaron con el grado de anomalía observada en la tomografía computarizada de tórax.

Enfermedad pulmonar intersticial y sarcoidosis

En un estudio con pacientes con esclerodermia, se observó un mayor NO exhalado en pacientes con enfermedad pulmonar intersticial (EPI) en comparación con aquellos sin EPI, mientras que en otro estudio se observó lo contrario. En un estudio con 52 pacientes con sarcoidosis, el valor medio de FeNO fue de 6,8 ppb, sustancialmente inferior al valor de corte de 25 ppb utilizado para indicar inflamación asmática.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

FE_NOLos niveles de FeNO son mínimamente elevados en la EPOC estable, pero pueden aumentar con la enfermedad más grave y durante las exacerbaciones. Los fumadores actuales presentan niveles de FeNO aproximadamente un 70 % más bajos. En pacientes con EPOC, los niveles de FeNO pueden ser útiles para establecer la presencia de obstrucción reversible del flujo aéreo y determinar la respuesta a los glucocorticoides, aunque esto no se ha evaluado en ensayos aleatorizados a gran escala.

Asma variante con tos

La FENO presenta una precisión diagnóstica moderada para predecir el diagnóstico de asma variante de la tos (ACV) en pacientes con tos crónica. En una revisión sistemática de 13 estudios (2019 pacientes), el rango de corte óptimo para la FENO fue de 30 a 40 ppb (aunque se observaron valores inferiores en dos estudios), y el área bajo la curva (ABC) fue de 0,87 (IC del 95 %, 0,83-0,89). La especificidad fue mayor y más consistente que la sensibilidad.

Bronquitis eosinofílica no asmática

En pacientes con bronquitis eosinofílica no asmática (EBNA), los eosinófilos en el esputo y la FENO presentan un aumento similar al de los pacientes con asma. En una revisión sistemática de cuatro estudios (390 pacientes) en pacientes con tos crónica debida a EBNA, los valores de corte óptimos de FENO fueron de 22,5 a 31,7 ppb. La sensibilidad estimada fue de 0,72 (IC del 95 %: 0,62-0,80) y la especificidad de 0,83 (IC del 95 %: 0,73-0,90). Por lo tanto, la FENO es más útil para confirmar la EBNA que para descartarla.

Infecciones de las vías respiratorias superiores

En un estudio de pacientes sin enfermedad pulmonar subyacente, las infecciones virales de las vías respiratorias superiores provocaron un aumento de FENO.

Hipertensión pulmonar

El NO es un mediador fisiopatológico reconocido en la hipertensión arterial pulmonar (HAP). Además de la vasodilatación, el NO regula la proliferación de células endoteliales y la angiogénesis, y mantiene la salud vascular general. Curiosamente, los pacientes con HAP presentan valores bajos de FENO.

La FENO también parece tener importancia pronóstica, con una mejor supervivencia en pacientes que presentan un aumento en sus niveles con terapia (bloqueadores de los canales de calcio, epoprostenol, treprostinil) en comparación con quienes no lo presentan. Por lo tanto, los bajos niveles de FENO en pacientes con HAP y la mejoría con terapias efectivas sugieren que podría ser un biomarcador prometedor para esta enfermedad.

Disfunción ciliar primaria

El NO nasal es muy bajo o nulo en pacientes con disfunción ciliar primaria (DCP). El uso del NO nasal para la detección de DCP en pacientes con sospecha clínica se analiza por separado.

Otras condiciones

Además de la hipertensión pulmonar, otras afecciones asociadas con niveles bajos de FENO incluyen hipotermia y displasia broncopulmonar, así como el consumo de alcohol, tabaco, cafeína y otras drogas.